医生讲解-儿童牙齿三级预防
由于龋齿及其并发症（如牙髓炎、根尖周炎）会对儿童的口腔甚至全身健康造成危害，我们必须对此提高警惕，在“预防为主，防治结合”的原则下，制定全面的龋齿预防策略，做好儿童龋病精细化管理。
1.龋病的“三级预防”
在制定儿童龋齿预防策略时，我们需要遵循“三级预防”的原则。
一级预防：防病于未然；通过日常口腔清洁、定期检查涂氟、窝沟封闭等措施，保护好健康的牙齿，防止龋齿发生。
二级预防：早发现早诊断早治疗；如果龋齿已经发生，应该通过定期检查尽早发现，并在龋坏早期及时充填，防止其发展为严重并发症（如牙髓炎、根尖周炎等）。
三级预防：保存乳牙，恢复功能；如果龋齿已发展为较为严重的问题（如牙髓炎、根尖周炎），应及时治疗保存乳牙，恢复咀嚼功能，尽量避免给恒牙发育和萌出造成障碍。
2.儿童龋齿预防策略
我们在之前的文章（《儿童龋病的病因及特点》）提到了龋病病因的“四联因素”学说。细菌、食物、宿主、时间这四个因素在龋病的发生过程中缺一不可。因此，只有针对它们制定龋病预防策略，才能有的放矢，成效显著。下图展示了如何针对龋病病因采取相应的预防措施。
儿童龋病预防的总原则为：控制患龋因素，改善牙齿周围环境，增加牙齿对龋病的抵抗力。
做好控制菌斑：通过口腔健康行为指导，促使家长帮助孩子养成良好的口腔清洁习惯（如刷牙和牙线使用）。
合理饮食指导：控制含蔗糖多的饮食摄入（如碳酸饮料、甜点、糖果类的小零食）；控制糖的摄入频率（一般加餐与小零食控制在2次/日），避免含糖和黏性强的食物在口内停留时间过长；进食糖的同时给水或牛奶，可起一定的自洁和缓冲作用；进食后口腔清洁，睡前不给甜食饮料；推荐致龋性低的蔗糖代用品（如木糖醇、山梨醇等）。
增强牙齿抗龋力：合理选择和使用含氟牙膏，规律涂氟，适时窝沟封闭。
定期口腔检查：早期发现并积极治疗活动性龋。
3.低龄儿童龋（ECC）的预防策略
低龄儿童龋（early childhood caries, ECC）: 6岁以下儿童，只要在任何一颗乳牙上出现一个或一个以上的龋、失、补牙面，即为ECC。
调查数据显示，ECC在学龄前儿童群体中非常普遍，并有增长趋势。ECC对儿童口腔甚至全身健康的危害较大，其龋病及继发病变造成的后果，有时比恒牙龋更加广泛和严重。对此，美国儿童牙科学会（AAPD）和美国儿科学会（AAP）联合制定了ECC的预防策略（2016版），主要预防措施如下。
1.避免高频食用含糖的液体或固体食物，特别是：
• 避免使用奶瓶或密封儿童杯进食含糖饮料（例如果汁、饮料、甜茶等）；
• 第一颗乳牙开始萌出及开始添加辅食后，应该停止非定时的随意母乳喂养；
• 在12~18个月的时间里逐渐戒除使用奶瓶进食。
2.开始采取口腔清洁措施的时间不晚于第一颗乳牙萌出；由父母帮助或辅助孩子每天刷牙两次，并选择软毛和刷头大小适合孩子年龄的牙刷。刷牙时，3岁以下的儿童，应使用“一薄层”或“大米粒大小”量的含氟牙膏；3~6岁的儿童，应使用“豌豆粒大小”量的含氟牙膏。
3.对于有患ECC风险的儿童，推荐专业的涂氟保护漆治疗。
4.在口内第一颗乳牙萌出后的6个月内，且不晚于1岁前，带孩子看牙医并建立一份家庭档案，评估幼儿患龋风险，并对父母进行口腔健康宣教和口腔疾病预防指导。
5.与口腔医生共同合作，确保每一个婴幼儿有机会进行口腔检查、健康咨询和采取预防措施。
6.对立法者、决策者以及第三方支付者进行关于ECC的后果及预防策略的教育。
儿童龋病“预防”重于“治疗”，在了解了儿童龋病的总体预防策略后，我们将在后面的文章中详细介绍各项儿童龋病预防的具体措施。
