如何一步步做好“全口义齿”
取好的初印模我们是用成品托盘取的。取好以后呢,要检查一下我们印模的完整性。局部有没有过压,磨牙后垫的地方有没有暴露这个托盘了。但是没有关系这是初模,初印模只是为了做个别托盘,只要边缘范围取到就可以了。初印模取好了以后冲洗消毒,这个印模我们可以用流水冲洗,把唾液或者表面的这些粘蛋白把它冲掉,然后喷上杀菌剂。然后用手术刀把多余的印模材把它修掉。将印模组织面朝上灌石膏,石膏初步凝固以后把印模翻转过来,放在已经放满石膏的底座里边。下颌印模的后部磨牙后垫的部位要有足够的石膏支撑,因为我们诊所都是护士来灌模型的,经常灌下颌的时候,由于石膏的重力作用,在磨牙后垫的位置石膏就掉下来,就没有获得足够的石膏支撑。
一、围模灌注、模型修整
在这里介绍一下初印模的简单围模灌注方法。因为在加工所看到太多的模型都过于简陋,就是已经是工作模了,但是还是不标准不符合要求非常容易折断。
临床上围模灌注的方法很多,这里给大家介绍一个相对简单,大家在临床都可以做到的方法。那看下面这张图。
我们把印模组织面灌好石膏,等待初步凝固以后,在这个硅胶底座里边放上石膏,然后呢把这个灌好初步凝固的印模翻过来,放在已经灌满石膏的底座里边不要用力去压,让石膏底座跟工作台平行就可以了。这样完成的模型不容易变形,而且边缘一般也有宽度四到五毫米的石膏包裹,可以保护石膏的边缘部分。等石膏完全凝固以后,一般是在石膏散热以后45分钟,我们就可以分离印模和石膏模型。然后打磨石膏模型,打磨好以后,我们看下面这张图,要求边缘的宽度,至少要三个毫米。边缘的高度至少要两个毫米。
二、模型缓冲、填倒凹
这是初模打磨好以后,因为我们要做个别托盘,所以要对模型的某些部位进行缓冲处理,减少二次印模时组织移位变形,可以使用石膏或蜡来缓冲。通常需要进行缓冲的部位有软组织的导凹区,还有磨牙后垫的部位,上颌切牙的唇侧部位还有腭皱壁的部位。另外,游离的软组织,比如说前牙有松软的牙槽脊,一些骨凸骨刺的部位需要缓冲。比如说韧状牙槽脊的部位,或者是比较凸的下颌舌骨脊的部位,都需要进行缓冲。然后呢,就在初模上要制作个别托盘,然后取二次印模。
三、个别托盘制作方法
讲一下制作个别托盘的步骤和要求。因为经常我看到很多医生个别托盘,做的非常的不规范也不准确,这样取出的模型即便你个别托盘做了,取出的模型有的时候还没有初印模效果好。
制作个别托盘的第一步,就需要在模型上画线。下面几张图的这个模型上已经画好线了,确定个别托盘的范围。个别托盘的范围这个线要比基托最大的伸展范围要小两个毫米。也就是在前庭沟的位置,应该是基托最大的伸展范围,个别托盘的边缘要比前庭沟短两个毫米。上颌后缘向后延伸两到三个毫米,下颌要盖过磨压后垫。
然后把制作托盘光固化树脂材料均匀的铺在这个模型上边。我们看一下下面这个图。
除了,这个个别托盘材料铺在这个牙槽嵴的表面以外。我们还需要在上下颌托盘上添加指支托,还有个别托盘的手柄。做指支托的目的是为了取模的时候可以用双手的食指按压防止颊侧边缘变形。而托盘的手柄是为了方便取模和灌模用。这是个别托盘的制作的步骤。
制作完成后就可以使用光固化灯去光照凝固了。
四、制作要求和注意事项
制作个别托盘有什么要求和注意事项,上颌的后缘盖过上颌结节,后堤超过腭小凹后两个毫米,但是如果是三类的腭穹隆,我们前面的章节讲过没有看过的朋友可以往前面几节翻一翻。个别托盘的后堤边缘就只能在前颤动线的位置,不要再往后延长了。下颌个别托盘后缘要盖过磨牙后垫。
在做个别托盘的时候,大家一定要注意,不要损伤模型。另外呢,个别托盘做好了以后呢,要把边缘打磨光滑圆润。边缘大概有两个毫米厚。还有我们放置手柄的时候,不要影响唇系带的功能修整,也就是手柄的放置要有一定的角度。上颌的手柄的位置和方向呢?一般参照上颌中切牙的方向和位置,以防止取模的时候呢因为手柄推压唇部。是下颌个别托盘手柄的安放的要求和尺寸,大家可以看到它也是有一定的弧度的,都不要影响唇系带的功能修整。
那这个是完成以后的上颌个别托盘和下颌个别托盘。大家可以看一下,因为经常有医生在做个别托盘的时候呢,经常这个手柄的位置那个倾斜角度不正确,手柄跟托盘本部要有一定的角度不要影响唇系带的功能修整。