如何一步步做好“全口义齿”（2）
好，从这一章开始我们来讲讲第二部分全口义齿经典的修复程序，今天分享第五节“边缘整塑、制取终印模”。
个别托盘做好了以后。就要开始取模了。
下面就是取模的时机，什么时候可以取模？
取模的时候要求粘膜组织要正常健康。如果患者有戴旧义齿，要至少24小时之内不能戴这个旧义齿。如果粘膜有溃疡，要等这个溃疡完全好了以后才能取模。那有的时候临床也会碰到这样的患者，它有旧假牙已经不合适了，但是一直坚持戴，所以呢，粘膜上有大的溃疡，他又不肯不戴这个旧假牙。所以这个时候呢，我们医生就要先给这个旧假牙进行调整。临床我一般是用治疗义齿的方式去调整。调整以后义齿跟粘膜贴合了，慢慢溃疡就好了，这个时候才能给患者取模型。不能患者粘膜上有溃疡的时候就取模型了。
一、口内精确调整个别托盘
因为初印模是用成品托盘取的，成品托盘我们知道有大中小的型号，也只有这三个型号。所以取初模的时候有些部位因为托盘不合适，就会造成边缘粘膜受压使前庭沟压深，所以做好个别托盘以后，在取模之前因为我们个别托盘是在初模上做的，取模之前要调整一下个别托盘的长度。在口内对照着进行调整。保证在口内个别托盘放进去以后，边缘要比终印模伸展的范围呢要短两到三个毫米，短这两三个毫米是为边缘整整塑留下空间，因为我们边缘整塑的材料是要有一定的厚度和宽度要求的。上颌腭侧个别托盘在后颤动线的位置，或者是超过腭小凹两个毫米。那我们先看下面这个图，这是在初模上完成的个别托盘边缘，每个部位的边缘都已经比初印模前庭沟最深的位置呢短了两个毫米。
那我们放在口内试戴，唇系带的位置切迹避开要合适不能压迫系带。如果有压迫要先用磨头把太过长的部分按系带形态把它修合适。在口内把托盘调整合适以后，就要开始做边缘整塑然后取终印模。
二、上颌边缘整塑、二次取模
全口义齿边缘整塑的目的是为了获得有利于固位和伸展的边缘封闭。边缘整塑需要依靠患者和医生合作完成模拟的功能活动。由医生牵拉患者的唇颊，模拟唇颊的运动。或者如果是病人自己配合能力强的话，由病人自己模拟唇颊活动。然后让患者自己模拟舌的运动。那有些患者能配合，有些患者因为各种各样的原因，他配合不了，可能就需要我们医生来辅助他完成。边缘整塑的材料最常用的有红膏、边缘整塑蜡，还有硅橡胶。
边缘整塑以后要求边缘整塑材料厚度大约在一到两个毫米宽度。尤其是下颌舌骨后窝的这个位置。
三、上颌边缘整塑、取二次印模
为了操作方便，那么边缘整塑一般遵循一定的顺序。那在上颌，先进行双侧上颌结节的边缘整塑。然后呢，是双侧颊侧部分的一个边缘整塑，然后是前部就是唇侧的边缘整塑，最后呢是后堤区。这是上颌边缘整塑的顺序，我们按照一个部位一个部位进行。这是整塑后上颌的图片：
在这个个别托盘上取的二次印模。那在取二次印模的时候，要注意印模材料放置不要超过后部的边缘，否则非常容易引起恶心。另外，因为个别托盘合适一般上颌固位力都非常好，那在取模的时候呢？注意不要脱模。也就是说，我们取好模型，把这个个别托盘取下来的时候呢，一定要注意不能脱模。
四、下颌边缘整塑、取二次印模
那下颌进行边缘整塑的顺序，先进行双侧后部颊侧区域的整塑，也就是颊棚区的整塑。然后是前牙区的唇侧边缘整塑。然后呢是舌侧前部，最后是双侧下颌舌骨后窝部位的边缘整塑。在进行舌侧前部边缘整塑的时候呢。方法是让患者伸舌确定一下口底的位置，但是呢，不要超过嘴唇。也就是伸舌做边缘整塑的时候让患者轻轻伸舌头，但是呢，不要超过嘴唇，否则舌侧边缘就短了，封闭就差了。然后呢，用舌尖舔上唇的一侧和另一侧，进行前部舌侧的边缘整塑。那下颌舌骨后窝的边缘整塑呢，托盘就位以后让患者伸舌舔对侧的颊粘膜。也就是说你做左侧舌骨后窝的边缘整塑的时候，舌头是舔右侧的颊粘膜，做右侧边缘整塑的时候呢，是舔左侧这个颊粘膜。但是呢，舔的时候呢，也不要伸的太多太用力，伸太多了边缘也会变短。
五、硅橡胶整塑的方法
那用硅橡胶进行边缘整塑，因为我们的个别托盘是用树脂做的，所以呢，需要涂托盘粘结剂。它能增加树脂托盘跟硅橡胶之间的结合力。我们知道，因为硅橡胶凝固的时间比较慢，如果我们采用前面所讲的分区进行整塑的话，花的时间就非常长。这也是采用硅橡胶做边缘整塑的缺点。
但是，为了加快速度呢，我们可以不分区同时进行。在需要整塑的部位呢，同时加上硅橡胶。因为我们有足够的操作时间，我们在做肌功能整塑的时候可以分区进行整塑，整塑用的是流动性差的重体硅胶。那这张图就是已经做好边缘整塑的。
硅橡胶凝固以后的托盘，我们把它取下来。然后取下来以后。仍然需要再一次在所有的托盘的组织面，涂上硅橡胶粘结剂。然后在托盘内注入中等流动性的硅橡胶，然后放在口内取模。采用硅橡胶进行边缘整塑和取模的要点，因为硅橡胶基本上在每个单位和诊所都有。首先呢，做个别托盘的时候要把倒凹去掉。然后呢？另外需要用硅橡胶粘结剂。在边缘整塑的时候，我们用低流动度的硅橡胶，通常用Ⅰ型的重体就可以了。二次印模的时候的印模材，我们是用中等流动度的也就是Ⅲ型硅橡胶，你也可以用藻酸盐来做二次印模。这是取好的硅橡胶的模型。
