干货 | 重度磨耗症的数字化咬合重建病例之①
病例分享
术前照
术前为患者拍摄照片及影像学照片，留下病例资料，可以与病例的中期及后期进行对比，观察患者的面型改变以及关节的变化。
（术前口内咬合照）
（术前口内天然牙磨耗情况）
术前调合
为患者进行术前的调合：
一是为了将天然牙的磨耗面的薄壁弱尖修整圆顿，以免对合垫的牙体组织面过度的损伤，因为合垫是由树脂切割而成的，如果牙体过于锋利，会损伤合垫。从术前照片咱们可以看出，患者的天然牙剩余的牙体长度非常短，这样并不利于合垫的固位，所以如果天然牙的边缘过于锋利，那么合垫初期的卡抱力会很快被磨损掉，造成合垫初期的不稳定，影响患者佩戴合垫进食。
二是因为过度的磨耗，下颌的spee曲线已成为反曲线，最明显的就是患者左侧的上颌补偿曲线，已经成为了反曲线。这种反曲线会导致合平面出现严重问题，因为患者的合垫相当于一个覆盖在下颌天然牙上的活动义齿，我们的病例设计中是要求患者佩戴合垫进食的，所以如果合曲线及合平面有问题，会严重影响合垫的稳定和使用。
（术前调整患者天然牙尖锐的边缘，避免过度磨损合垫组织面）
（调整患者的咬合平面）
上面弓
上面弓对于该该病例来说非常之重要，因为患者的合平面以及合曲线都是存在问题的，所以对于后期合垫的制作及使用，就必须尽量的还原患者的铰链轴的三维空间位置。为患者使用的是AG的平均值面弓，这个参照的铰链轴是平均值铰链轴，虽然与患者真实的转动轴有偏差，但是我们可以把误差限定在一定的范围内，而不是无限的放大误差，为后期修复降低误差。
去极化
用J5肌松仪为患者做肌松，这一过程是整个病例处理的核心，因为患者VDO很低，那么如果能将患者长期紧张的肌肉拉伸开，从而打开患者的VDO。这才是该病例中最重要的核心问题，所以我们使用肌松仪，为患者进行肌肉去程序化，希望的是还原肌肉松弛的状态且正常功能下的高度，而且在K7与J5的使用下可以更客观的观测到患者升颌肌群的运动状态。
模型修整
修整模型，为上颌架做准备，在下颌石膏模型上制作安装树脂堤，以便与咬合记录硅橡胶准确结合
(修整模型后，准备上合架)
上颌架
通过AG系统的转移台，将患者的颅颌的三维位置转移到合架上，并且用患者打开VDO后的合记录来上下颌模型。
(先利用转移台来上上颌模型）
（再利用肌松后抬高的咬合记录，来上下颌模型)
制作安装合垫
上完合架后，在合架上可以看到打开的空间，在这个空间下，对上下模型及咬合记录进行扫描，通过CAD/CAM系统进行合垫的切割制作。切割完成后在合架上对合垫进行初调。
（制作合垫，并在合架上完成调合）
初戴合垫
复诊
患者的补偿曲问题，双侧上颌第二磨牙过长产生的合干扰，导致在下颌运动中，会将合垫挡住，而恢复VDO后的肌肉，在运动中更适合发力，所以直接导致本就固位不好的合垫脱落了。 患者的天然牙被磨耗的非常短小，这也是不利于固位的原因，所以在病例之初，就先将天然牙的薄壁弱尖修整圆顿，意义也是在于此，尽量减小天然牙对合垫的损伤。
CT的侧位照
①在病例之初为患者拍摄CT可以看出患者咬合时，髁突几乎与关节囊后壁的软组织接触，紧张的合力下，这种接触会转化为压迫。所以患者主诉是有关节区域的咬合疼痛的。
②戴入合垫后的侧位片，可看到患者的髁突与关节囊后壁产生的空隙，而这个空隙可以缓冲咬合力的压迫，所以戴用合垫以后的患者会觉得舒适太多了。
(戴合垫以前的侧位片&戴合垫以后的侧位片)
以上就是我们对该患者的前期处理，让患者戴用合垫3个月后，我们重新为患者拍摄CT，观察关节的位置并结合患者的主观反馈，为病例的下一阶段进行规划。
